La pancréatite aiguë nécrosante est une pathologie courante associée à une forte morbi-mortalité. Le développement des techniques radiologiques et endoscopiques du traitement de la nécrose pancréatique impose une approche multidisciplinaire qui a considérablement modifié les indications et les modalités de la chirurgie. Du fait d’une morbidité plus importante que les traitements radiologiques ou endoscopiques, les indications de nécrosectomie chirurgicale par laparotomie sont de plus en plus limitées et leur place actuelle est mal définie. La step-up approach a révolutionné le pronostic à court et moyen termes en diminuant les complications postopératoires et en améliorant les résultats fonctionnels. De plus, cette stratégie évite la nécrosectomie chirurgicale dans un tiers des cas. La laparotomie garde néanmoins certaines indications en urgence. L’objectif de cette mise au point était de préciser la place de la chirurgie dans la prise en charge des pancréatites aiguës nécrosantes en l’intégrant dans une prise en charge multidisciplinaire.

Acute necrotizing pancreatitis is a prevalent disease with high morbidity and mortality. The development of radiologic and endoscopic techniques to manage pancreatic necrosis commands a multidisciplinary approach, which has considerably laparotomy. The objective of this update is to define the role of surgery in the multidisciplinary approach to management of necrotizing acute pancreatitis.